Biopsia prostática guiada por ecosonograma transrectal: tolerancia con instilación de lidocaína / Biopsy prostática guided by ecosonograma transrectal: tolerance with lidocaína instilación

Evaluar si hay mejoría del grado de dolor provocado por la biopsia prostática (BP) guiada mediante ecosonogranma transrectal utilizando lidocaína instilada transrectal. Estudio prospectivo, randomizado (randomización 2 a 1), doble ciego y controlado, donde se instiló 40 cc de lidocaína viscosa al 2 por ciento o gel lubricante previo a la BP en pacientes con sospecha de cáncer por tacto rectal anormal o PSA por encima de 2,5 ng/ml. Se utilizó la escala visual análoga del dolor (EVAD) de 11 puntos y se interrogó al paciente si se sometería nuevamente al procedimiento sin anestesia o con ella. Ciento sesenta pacientes aptos para el análisis: ciento seis con lidocaína y 54 con gel. El promedio de biopsias realizadas por paciente fue de 13,61. Los grupos no diferían en cuanto a la edad, IPSS previo, volumen prostático, PSA ni número de biopsias realizadas. Los que recibieron lidocaína tuvieron valores promedio de EVAD de 4,44 ± 2,61 mientras que en los que recibieron placebo fue de 5,35 ± 2,54 (p<0,05). Los pacientes menores de 60 años presentaron más dolor; igual que los que tenían síntomas prostáticos moderados y severos. El aumento en el número de punciones no afectó adversamente el grado de dolor. El 79 por ciento de los pacientes (en ambos grupos) aceptaría repetirse la BP del mismo modo en que se le practicó, y un 11 por ciento adicional (también en ambos grupos) permitiría realizarla nuevamente con algún anestésico. La instatalción transrectal de lidocaína viscosa disminuye el dolor producido por la BP guiada por ecosonograma transrectal. Los pacientes menores de 60 años y aquellos con índices de IPSS de 8 o más son más propensos a tener valores de EVAD por la BP más elevados, sugiriendo que en estos pacientes se deben utilizar medidas adicionales (analgesia oral, parenteral o sedación)

Pielonefritis enfisematosa: dos casos clínicos / Enphysema pyelon: two clinical cases

La Pielonefritis Enfisematosa es una complicación infrecuente de la Pielonefritis aguda que se observa en pacientes diabéticos (< del 2 por ciento), donde se encuentra involucrada la E. Coli. La cual sufre un proceso de mutación el cual no esta bien dilucidado, transformando a nivel de su membrana celular de un tipo de "pili" que tiene afinidad por el Uroepitelio, produciendo enzimas que por reacciones bioquímicas son capaces de fermentar azucares y producir gas y cursa esta patología con una tasa global de mortalidad del 43 por ciento. En esta presentación se trae a dos pacientes las cuales ingresaron a la emergencia del Hospital Miguel Pérez Carreño, con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo II, presentando descompensación metabólica, clínica de Pielonefritis Aguda (fiebre, dolor lumbar) y examen de orina patológico, se ingresan y se administra antibioticoterapia por vía parenteral, los pacientes presentaron deterioro brusco del estado general (hemodinámico y metabólico), lo cual requirió el ingreso a UTI, con una mala respuesta a las medidas médicas, cruzando con leucositos en ascenso, hiperglicemias refractarias al tratamiento y acidosis matabólica, se realiza TAC de Abdomen y Pelvis donde evidencia la presencia de un nefrograma unilateral con una densidad similar al aire, además de colección perirrenal, se hace diagnóstico de Pielonefritis Enfisematosa y se decide intervención quirurgica, donde se constata de una bolsa de aire y pus, realizándose nefrectomía y drenaje externo retroparietal, el resultado del cultivo fue E.Coli. Posterior a la cirugía presenta evolución satisfactoria. Se concluye con la evolución rápida y agresiva de esta entidad que lleva a una alta tasa de mortalidad si no se realiza el diagnóstico y la resolución quirúrgica de manera inmediata.

Evolución histórica de los conceptos anatómicos, técnicos y quirúrgicos en el tratamiento de la hernia inguinal / Technic and surgical concept in the treatment of the inguinal hernia

Las primeras menciones de la hernia datan de los egipcios que la trataban sin cirugía. Los griegos realizaban la quelotomía con o sin la castración concomitante del lado herniado. Galeno definió a la "ruptura" como agente etiológico. Luego, las hernias eran tratadas por medio de la cauterización química y escisión de la escara. En el siglo XVI, Metz y Paré, popularizaron el uso del suspensorio. En las obras de este tiempo a las fascias se les hicieron referencias ocacionales. Posteriormente, Littré, de Garengeot y Richter describieron otros tipos de hernia. En el siglo XIX, Cooper, Scarpa y Hasselbach estudiaron la región inguinal aportando conceptos novedosos. Lister en 1869 realizó la primera heniorrafia antiséptica. Championniere (1885) fue el primero en incidir el canal inguinal aunque Bassini en 1884 ya había aplicado su técnica otorgándosele la prioridad. Simultáneamente, Halsted desarrolló su técnica con incisiones de descarga, mejoradas y difundidas por Tanner, McVay y Halverson. Otra propuesta fue la de usar materiales protésicos, tales como plata, acero y plástico. Lichtenstein, desarrolló su técnica de hernioplastia libre de tensión empleando polipropileno. La herniorrafia laparóscopica se realizó a partir de 1982, aunque no se masificó sino hasta 1990, surgiendo nuevas técnicas (IPOM, TAPP, TEP, etc)

Tiara: hacia la reflexión y solución de sus problemas / Tiara: forword the reflection and soluction of its problems

Nuestro propósito fue demostrar que el Modelo de Investigación Acción Participante puede beneficiar a la comunidad, no sólo por los resultados obtenidos sino por el proceso mismo. Este debe involucrar a la comunidad desde la formulación del problema hasta el análisis de los resultados, discusión de las soluciones y acciones a tomar. En este proceso, el investigador no es líder sino copartícipe de la investigación. El marco metodológico consistió en el planteamiento de los principales problemas que presentaba la comunidad. Entre ellos, el más preocupante era la posibilidad del agua de consumo. Se tomaron muestras de las principales fuentes de agua. Todas las muestras resultaron contaminadas con bacterias coliformes. La comunidad analizó las implicaciones de esos resutados y decidió organizarse en la búsqueda de dos objetivos principales: educar a la población acerca de higiene del agua y los alimentos y acudir a instancias superiores gubernamentales para la resolución de sus problemas. Conclusión: una comunidad conciente de sus necesidades y organizada para la consecuencia de sus objetivos, puede lograr en el tiempo un desarrollo integral como grupo humano. De manera que el modelo de Investigación Acción Paticipante se transforma en un instrumento facilitador de dicho desarrollo